严格管理规范流程确保医疗质量管理持续改进 

1、健全医院质量管理、考核、评价体系，设立医疗质量管理委员会。相关管理部门定期对全院医疗质量进行指导、检查，落实医疗质量管理工作。 

2、实施全过程医疗质量管理与持续改进。相关部门督查核心制度的落实，及时发现医疗安全隐患并进行监控。 

3、抓好重点环节：提高诊治质量、手术质量、医技质量、病历质量、处方质量。 

4、加强层次管理：注重住院医师规范化培训、主治医师的管理、加强高年次医师的管理。 

5、切实加强医疗技术规范管理,对医疗技术的准入、应用、监督、评价进行完善，并完善医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实。 

6、严格审查新开展的医疗技术或项目，并对其安全、质量、疗效、费用进行全程管理和评价。坚决杜绝使用未经批准的新技术。 

防范疫情，控制院感加强传染病的管理

1、通过动态监控、预防、控制感染的发生，防止交叉感染，提升医疗质量和医疗水平，提高医疗服务的安全性、及时性和有效性。 

2、相关管理组织学习、落实医院感染管理和传染病管理的各项法律、法规、规章制度，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染。 

3、建立健全消毒管理组织、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废弃物的管理工作，有效预防和控制医院感染。 

4、加强对医院感染控制重点部门的管理，医院感染率控制在5%以内。

5、发现感染病例，及时送检，查找感染源、感染途径、控制蔓延、积极治疗病人，并及时上报上级主管部门。 

6、严格落实疫情报告工作，坚决杜绝疫情漏报现象。

7、全体医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度及洗手卫生规范，确保手消毒合格率达到90%，物体表面消毒合格率达到97%以上，灭菌物品合格率达到100%。 

手术室管理 

1、手术室空气洁净度管理 手术室属于高危科室之一，由于妇幼医院病菌复杂，降低了手术室空气质量。针对这一现象，应加强对手术室的管理，将手术室尽量设置在较高的楼层。经常开窗通风，清理手术室，并定期监测手术室的空气洁净度，降低患者的术中感染。 

2、手术器械的无菌管理 由于妇科疾病的复杂性，临床中常常采用手术治疗妇科疾病。因此，必须加强对手术器械的无菌管理，定期对手术器械进行消毒。 

产房管理 

1、产房温度管理 产房入手术室分娩前，将室内温度调节至（26±1）℃，避免温度过低，导致产妇出现感冒症状，降低患者的抵抗力。同时，将婴儿辐射保暖台持续保持恒温，可有效避免新生儿因体温下降出现的感冒等症状。 

2、严格无菌操作程序 产妇分娩完成后，需行会阴侧切缝合术。应先将手术器械进行灭菌处理，严格规范无菌操作程序。检查产妇的功能宫腔收缩情况时，医生应佩戴一次性无菌手套。此外，定期对医生进行培训，提高医生的缝合技术，降低患者出现术后感染的几率。 

3、新生儿科管理 

哺乳环节，对哺乳进行严格消毒，避免新生儿出现呼吸道感染等。坚持专瓶专用，使用前应对瓶口处进行消毒，避免出现交叉感染。充配奶粉时，应先查看奶粉日期，检查奶粉是否过期，取用完毕后，将奶粉存放于冰箱中进行管理。 

4、室内环境管理 

定期对母婴室进行消毒，使用消毒液擦洗室内的地板、仪器等，对新生儿进行护理时，主要采用一次性的无菌毛巾。每周更换新生儿的床单，并进行高温消毒。对物品清洗后，可分区域进行晾晒，避免造成交叉感染。 

通过加强妇幼保健医院各项重点环节的感染管理，可以使妇幼患者感染几率大大降低，提高医疗质量，同时也提高了妇幼患者对医院的信任度。

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